明明可以出去赏花游湖，你却只能宅在家里；明明可以出去爬山涉水，你却只能宅在家里；明明可以出去野餐兜圈，你还是只能宅在家里……烦人的带状疱疹，缠缠绵绵，还疼痛难忍，怎么办？且来看看皮肤科专家陈彤云是如何治疗带状疱疹的吧！

蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，沿身体一侧呈带状分布的急性疱疹性皮肤病。因皮损分布状如蛇行，故名蛇串疮，相当于西医学的带状疱疹。由于大多数患者皮损缠腰而发，故又名“缠腰火丹”。发于任何年龄，但以中老年人为多。一年四季皆可发病，以春秋季较多见。常突然发生，自觉症状明显，愈后极少复发。

历代医家对此病论述很多，大多描述其形态、部位，病名亦有不同，如“火腰带毒”“缠腰火丹”“甑带疮”“火带疮”“白蛇疮”“蛇丹”等。如隋·《诸病源候论·甑带疮候》记载：“甑带疮者缠腰生……状如甑带，因以为名。”《疮疡经验全书·火腰带毒》记载：“火腰带毒，受在心肝二经，热毒伤心，流滞于膀胱不行，壅在皮肤，此是风毒也。”明·《外科准绳·缠腰火丹》称火带疮：“或问绕腰生疮，累累如珠何如，曰：是名火带疮，亦名缠腰火丹……”

古代医家论述蛇串疮（带状疱疹）较多，而论及带状疱疹后遗神经痛极少。陈彤云教授依据大量书籍记载，结合自己多年临床实践，对本病尤其在带状疱疹后遗神经痛方面的治疗很有独到之处。

陈彤云教授认为，本病辨证要点在于湿、热、火、毒、瘀。初期多为湿热交阻，或热重于湿，或湿重于热；后期多为湿热搏结，阻遏经络，致经络气血瘀滞；虽经治疗皮疹消退，但余邪未尽，或患者素体阴液不足，或气郁日久化火伤阴，阴虚火旺，不荣而痛；或疼痛日久致正气虚弱，无力驱邪外出；或年老正气不足，脾肾阳虚，气虚无力鼓动邪气外出，致经络气血为之阻塞，余毒不清。

病位主要在心、肝、脾三脏。疾病初期侧重于清肝经湿热解毒；后期侧重于扶正祛邪，活血化瘀止痛。正如《临证指南医案》云：“久病必入于络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。”经脉阻滞不通，“不通则痛”，故疼痛不止。邪毒稽留不去，伤及阴阳气血，阳失温煦，阴失濡润，还可导致“不荣则痛”。患者“瘀”与“虚”并存，因此陈彤云教授治疗带状疱疹后遗神经痛，除以活血通络止痛为主外，还考虑到兼有气虚、血虚、阴虚，多配以益气养血滋阴之品，标本兼治。

1.肝经郁热，热重于湿证

症状：皮损多表现为基底红斑、丘疹簇集分布，相互融合成片。皮损灼热疼痛，拒按，伴口苦、心烦、急躁易怒，多由情志不遂，肝郁化火，肝火外攻肌肤所致。

治则：疏肝清热。

方药：柴胡疏肝散加减。

若丘疹、丘疱疹明显，伴口苦、呕恶，大便不调，小便不畅多为湿热之邪郁积肝胆经脉，气滞湿阻，兼感毒邪所致。

治则：清利肝胆经湿热，解毒止痛。

方药：龙胆泻肝汤合金铃子散加减。

总以疏肝泻肝为法。酌加理气止痛之元胡、郁金、川楝子等药。

加减：病发于头面部多属肝火上攻，可加川芎、菊花、薄荷以疏散肝经风热；发于胸胁部者伴纳差多为肝火犯胃，可加瓜蒌、丝瓜络、桔梗、白芍、陈皮以疏肝和胃；发于下肢者多伴红斑、丘疹、水疱密集，小便短少、黄赤，皮损灼痛拒按，多为肝胆湿热下注，可加牛膝、黄柏、车前草、六一散以清利下焦湿热。大便秘结者可加川大黄少量，一以泻热通便，二以活血止痛。若见暗红斑片，上布血疱甚至见有坏死结痂者，证属热邪炽盛，伤及血分，可加白茅根、赤芍、丹皮、板蓝根以凉血解毒。若红斑基础上多发脓疱，属湿热感毒，可加金银花、连翘、蒲公英以清热解毒。

2.脾湿内蕴，湿重于热证

症状：皮损多表现为基底淡红，水疱疱壁松弛，疼痛略轻。多由脾失健运，蕴湿不化，兼感毒邪，外攻肌肤所致。

治则：健脾利湿，佐以解毒。

方药：除湿胃苓汤加减。酌加元胡、郁金、板蓝根等理气止痛。此方为五苓散与平胃散合方，具有行气利水、祛湿健脾和胃之功。

上述两型古代医书记述最详。如《医宗金鉴·外科心法要诀》缠腰火丹记载：“此证俗名蛇串疮，有干、湿不同，红、黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属肝、心二经风火，治则龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾、肺二经湿热，治则除湿胃苓汤。”

3.湿热未清，气滞血瘀证

症状：出现于疾病后期，多表现为皮损基本消退，局部仍疼痛不止，且时作刺痛，此证多发生于青壮年患者。伴有口苦口干，大便干结。多由湿热未清、气滞血瘀所致。

治则：活血化瘀，行气止痛，清解余毒。

方药：龙胆泻肝汤合活血散瘀汤（鸡血藤、鬼箭羽、桃仁、红花、元胡、川楝子、金银藤等）加减。一以清肝经湿热；二以活血化瘀，通络止痛。较常用的伸筋草、路路通、丝瓜络、地龙等药以入络搜邪外出。

4.火热伤阴，余热未清证

症状：多发生于带状疱疹后遗神经痛阶段，多由情志不遂，气滞肝郁日久，化热化火，久之耗伤肝阴；或素体肝肾阴虚，复感外邪；或病初用药过于苦寒，化燥伤阴，从而导致肝阴不足而致病。治疗宗叶天士“肝为刚脏，非柔润不能调和”之意，在滋阴补血以养肝的基础上疏调气机，通络止痛而标本兼治。

治则：滋阴疏肝。

方药：一贯煎合桃红四物汤加减。

常用药：枸杞子、北沙参、麦冬、白芍、当归、川楝子、丹参、桃仁、地龙、丝瓜络、元胡、黄芩、生栀子等。

加减：伴胸脘胁痛可加白芍、甘草以柔肝止痛；伴吞酸吐苦，加左金丸以清解肝经余热，和胃降逆。

5.气血两虚，经络阻滞证

症状：带状疱疹后遗神经痛多发生于患病程度较重、年老、体弱之人。除邪气炽盛外，亦兼正气不足。因此病日久，积虚积瘀，久病入络。

治则：益气补血，活血化瘀，理气通络。

方药：补阳还五汤加减。

常用药：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等。

加减：气虚明显者重用黄芪、太子参以大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通；局部麻木明显可加地龙、伸筋草以舒筋活络；发于上肢加桂枝以通络；发于下肢加牛膝、川断、桑寄生、杜仲以强壮筋骨；经络阻滞明显、疼痛较甚者加鬼箭羽、鸡血藤、穿山甲以破血通络。

刘文峰教授结合多年临床经验，采用内服外用二者结合治疗带状疱疹，大大减轻了疼痛。刘文峰教授分别拟用带状解毒汤（金银花20g，连翘20g，虎杖20g，板蓝根15g，地肤子15g，白鲜皮15g，瓜蒌皮15g，香附15g，红花10g，姜黄20g，当归20g，元胡20g）以清热解毒，化瘀通络，行气止痛，用于带状疱疹之热毒蕴结型；带疱止痛汤（生地黄12g，麦冬12g，玄参12g，姜黄20g，当归20g，红花10g，瓜蒌皮15g，香附15g，元胡20g，没药10g，地龙20g，甘草10g）以养阴清热，通络止痛，并配合自制药酊外涂。

带状疱疹悄悄来袭，该怎么治？国医大师李今庸自有妙策良方！

带状疱疹是一种较为常见的皮肤病。发病时，病变部位的皮肤疼痛，有红斑水疱，水疱聚集成群如带状，故称带状疱疹。因多发于腰部，故中医又称为缠腰火丹。

带状疱疹一病，中医学早有认识，《五十二病方》中称为“大带”。《诸病源候论》中称为“蠼螋尿”。是由于湿热蕴积所致。

本病初起时病变皮肤先有带索状刺痛或烧灼痛，然后痛处发红，并发出密集成群而如绿豆大小的水疱，水疱聚集于一处或数处，水疱间皮肤正常。5～6天后水疱从透明转为混浊，10天左右结痂。水疱破裂可有糜烂。结痂脱落后不留疤痕。

本证常伴剧烈疼痛，有些患者在皮疹消失后仍遗留较长时间的疼痛。疱疹除发于腰部外，也常见于胸胁及颈项头面部。

因为该病以皮肤疼痛与红斑水疱为临床特点，故治疗以清热利湿解毒为大法。可用以下方剂：

1.龙胆泻肝汤

龙胆草10克，黄芩10克，栀子10克，泽泻6克，木通6克，车前子8克，当归8克，生地10克，柴胡6克，甘草6克。

上10味，加水适量，煎汤，取汁，去渣，温服，日1剂。

本方功能清泻肝火，清利湿热，可治一切由肝经湿热引起的痈肿疱毒，也适用于带状疱疹的初期与中期。

方中龙胆草大苦大寒，泻肝胆实火，除三焦湿热；黄芩、栀子苦寒泻火；木通、泽泻、车前子清利湿热。火盛必劫阴液，故用生地、当归滋养肝血，使邪去而不伤正。柴胡条达肝气，甘草和中解毒，并调合诸药。用后可使肝火降，湿热清，则诸症可除。

2.鱼腥草煎

鱼腥草30～50克。

上1味，加水适量，煎汤，取汁，去渣，温服。日1剂，分3服。

鱼腥草味辛性微寒，功能清热解毒，利尿通淋，是消痈排脓的要药。据药理实验证明，鱼腥草可抑制多种致病菌及病毒，还有镇痛，止血，抑制浆液分泌，促进组织再生的作用。带状疱疹由湿热毒气所致，疱疹中有大量浆液，一旦破溃即糜烂如痈肿，且自始至终伴有疼痛，鱼腥草正可针对以上症状进行治疗。

3.外用方

熟石膏3克，黄连3克，黄柏3克，冰片0.3克。

上4药，共研细末，水调敷患处。

带状疱疹，患部常有火辣样疼痛，异常难受，愈后又每留有程度不同的或痛或痒之后遗症。余十数年前曾见一例女性患者，年约40岁左右，病带状疱疹愈后，凡患过带状疱疹之部位即身体右侧胸胁连及腰部日夜瘙痒不已，其皮肤亦变黑变硬。而中医药治疗此病，则有较优良之效果，治疗得时可以大大缩短病程，且少有后遗症，即使有也较轻而为时亦短。中医药方法多样，简便易行，颇适宜于广大农村。方用新鲜“蕺菜”全草俗名“鱼腥草”一把洗净，捣烂，遍敷疮上，用纱布条固定，其疼痛就会立即消失，一日换一次药，三五日内可以痊愈。或用喜生长在下湿地之新鲜“蘩蒌”全草即俗称“鸡肠草”一把，洗净捣烂敷之，一如蕺菜外敷法亦可。如“蕺菜”、“蘩蒌”等鲜草一时难觅者，可用熟石膏研末，加少许梅花冰片研匀，冰开水调敷患部。热毒甚者，内服“龙胆泻肝汤”。根据湖北省应山县（现改为“广水市”）三里河按摩研究所经验，用按摩方法治疗带状疱疹，1日按摩2次，亦可在1周（7天）内痊愈。

根据“菀陈则除之”的原理，金针大师王乐亭先生创立“除菀截龙法”，就是通过对患处进行针刺放血来排放血中的热毒，缓解疼痛，控制病情发展的一种疗法。该法亦是王老治疗带状疱疹的特色方法。

龙头、龙尾、龙眼穴。

所谓“龙头、龙尾”，即指疱疹最先出现处为“龙尾”，疱疹延伸方向之端称为“龙头”。

龙眼穴，为王老经验穴，位于手小指尺侧第二关节之处，握拳于横纹尽头处取之。

龙眼穴

（1）放血部位应在龙头之前，龙尾之后，经常规消毒之后，以三棱针点刺出血，然后在针刺部位拔火罐，放出黄水恶血以泻毒热；疱疹面积大的，可以在皮损部位的上、下、中段处再做刺血拔罐，以求恶血尽去。起罐后，用酒精棉球将刺血部位擦净，不必包扎。

（2）龙眼穴放血时，先将其局部常规消毒后，用三棱针点刺之，然后进行挤压，即有恶血溢出，一般挤出3～7滴即可。

（1）如疱疹的发病部位在胸或胸部以上者，加曲池、合谷；疱疹在腰部以下者，加足三里、三阴交；对病程日久的患者，加太溪、太冲。

（2）若疱疹已消退，患处仍遗留有神经痛的，可按局部阿是穴以毫针围刺，但注意手法要轻、深度宜浅。

（1）针具和放血部位必须消毒，以防感染。刺络时，下手宜轻，刺入宜浅，出血如球如点为宜，切忌用力过猛。

（2）放血后的24小时之内勿洗澡，以防感染，贴身内衣选择全棉质的，且要经常更换。

（3）如疱疹破溃，局部可涂龙胆紫，以防感染。如疱疹分泌物较多，可按外科常规清洁局部皮肤。

（4）凡贫血、体质虚弱者、低血糖者、低血压者、血液病者及孕妇等不宜放血。

（5）在治疗过程中，患者必须忌口，如辛辣、鱼虾海鲜、牛羊肉等食物。

带状疱疹乃风热毒邪侵袭肌肤，或内伏郁热，与营血相搏所致。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，老年患者常较为剧烈。

《灵枢·终始》指出：“刺诸痛者，其脉皆实，故曰：从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之。”这是因为阳明属多气多血之经。痛者其脉皆实，是属气血有余之证，所以取阳明或相表里的太阴经穴皆可起主治作用。

龙眼穴为王老经验穴，刺之有清热利湿、活血化瘀之功效；放血能泻心火而清血热。

配穴中合谷、曲池用泻法，有疏风清热、消炎止痛、凉血祛湿、通畅气血之功能；足三里配三阴交，有健运脾胃、调和气血、祛除湿热的作用；补太溪和泻太冲，可滋补肾水、清泄肝火，对于病程日久属阴虚火旺者起到养阴血、清虚热的作用。

带状疱疹发病多见于中老年人，临床应用本法疗效显著，急性期一般8～12天治愈，不留任何后遗症。但门诊中也常遇到带状疱疹后遗症的患者，多数病程在1～6个月，也有患病1～3年迁延不愈的，经除菀截龙法治疗皆能取得良效。